青卫医政〔2008〕147号
关于印发《2008年上海市青浦区医院管理年活动实施方案和督查标准》的通知

各医疗机构、各专业质控组、区卫生局卫生监督所、区医疗救护站、区卫生工作者协会：
    为深入贯彻《卫生部关于印发<2008年"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动方案>的通知》（卫医发〔2008〕28号、青卫医政〔2008〕111号转发）和上海市卫生局沪卫医政〔2008〕75号《关于印发<2008年上海市医院管理年活动实施方案和督查标准>的通知》（此文件另行下发，供各单位参考）的精神，我局结合本区实际情况，拟定了《2008年上海市青浦区医院管理年活动实施方案》和《2008年上海市青浦区医院管理年活动督查标准》，现印发给你们，请认真组织实施。
特此通知。

青浦区卫生局      
二○○八年八月二十九日

2008年上海市青浦区医院管理年活动实施方案

为深入贯彻《卫生部关于印发<2008年"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动方案>的通知》（卫医发〔2008〕28号）和上海市卫生局《关于印发<2008年上海市医院管理年活动实施方案和督查标准>的通知》的精神，进一步加强医院管理，提高服务质量，保障人民身体健康，促进社会和谐发展，结合本区医院管理实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立医院管理评价指标体系、医院管理评价制度以及医院管理长效机制，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围
2008年医院管理年活动范围为本区各级各类医院，重点是公立医院。
三、活动原则
（一）年度重点工作与医院管理评价工作相结合。2008年本区医院管理年活动将以卫生部文件确定的5项年度工作为重点，同时积极推进医院管理评价工作，具体内容详见《2008年青浦区医院管理年活动督查标准》。
关于医院管理评价工作，我区各医院继续执行《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》（沪卫医政〔2007〕102号）。同时，上海市卫生局已委托市医学会根据卫生部印发的《医院管理评价指南（2008版）》（卫医发〔2008〕27号），将其中较《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》所新增的内容进行梳理并制定评估细则，经市卫生局审定后于年内下发，作为《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》的补充规定，一并遵照执行。
（二）医院自查、区卫生局复查和市卫生局督查相结合。本区各级各类医院应按照卫生部文件、市卫生局文件的精神，根据本文件的年度重点工作要求和督查标准，加强医院管理，自查落实情况。区卫生局对所辖公立医院进行全覆盖的复查；区卫协参考本标准对各类门诊部以上民办医疗机构进行复查；市卫生局将组织全市性的医院管理年活动督查。
（三）阶段性工作与建立长效机制相结合。在2008年医院管理年活动5项重点工作及医院管理评价工作的基础上，本区将不断完善医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。
四、组织架构
（一）成立区卫生局医院管理年活动领导小组和办公室，负责全区所辖医疗机构的医院管理年活动的指导、评价和监督检查工作。
区卫生局医院管理年活动领导小组组长由徐春余局长、蔡锦发书记担任，副组长由胡国瑜副书记、饶斐文副局长、陈晓鸣副局长、符仁美纪委书记担任，组员由区卫生局党委办（纠纷办）、行政办、医政科、人事科、预防科（应急办）、计财科、社区办、区卫生局卫生监督所的负责人担任。区卫生局医院管理年活动领导小组办公室设在医政科，负责综合协调、组织督查、信息上报、工作交流等，区卫生局卫生监督所医疗执业监督科承担全区医院管理年督查工作的具体实施、资料汇总和简报编写等工作。
（二）各医院应成立医院管理年活动领导小组，负责本单位医院管理年活动的具体实施。领导小组组长（第一责任人）由院长担任。
五、实施步骤
（一）工作部署阶段（2008年7月）
1、以青卫医政〔2008〕111号文转发并学习《卫生部关于印发<2008年"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动方案>的通知》（卫医发〔2008〕28号）和《卫生部关于印发<医院管理评价指南（2008版）>的通知》（卫医发〔2008〕27号）。
2、建立完善区卫生局和医院的2008年医院管理年活动领导小组及办公室等组织架构。
（二）组织实施阶段（2008年8－12月）
1、2008年8月区卫生局制定并印发2008年上海市青浦区医院管理年活动实施方案和督查标准。
1、2008年8月28～9月15日，各医院根据卫生部文件、市卫生局文件精神和本文件具体要求，制定本院的实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。区卫生局组织督查组专家进一步学习领会相关文件具体内容，熟悉督查标准。
2、2008年9月16日～9月25日，区卫生局对所辖公立医院进行全覆盖督查，并于2008年10月10日前将本区全覆盖督查结果汇总后书面报市卫生局医院管理年活动领导小组办公室。区卫协对各类门诊部以上民办医疗机构进行督查，于2008年10月8日前将督查结果汇总后报区卫生局医院管理年活动领导小组办公室
3、2008年10－11月，各级各类医疗机构针对前一阶段督查中发现的问题进行整改，进一步完善落实各项医院管理制度，迎接市卫生局组织的全市性医院管理年活动督查工作。
4、2008年11－12月，区卫生局将根据前期督查结果，有针对性地组织复查和抽查。为迎接卫生部专家组对本市的医院管理年活动督导做好准备。
（三）总结交流阶段（2009年1月－2月）
2009年1－2月，区卫生局对本区的2008年医院管理年活动进行全面总结，并书面报市卫生局医院管理年活动领导小组办公室。
六、工作要求
（一）克服松懈思想，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动的目标，需要各办医主体和各级各类医院的积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。
（二）确保重点工作，实施整体评价。各医院在落实2008年医院管理年活动5项重点工作的同时，还要按照《卫生部医院管理评价指南（2008版）》的精神，继续执行《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》及市卫生局年内将下发的补充规定。同时，也要进一步明确和加大医院院长责任，促使医院加强管理，围绕工作重点和工作要求制订具体措施，确保工作目标实现。今年还要重点落实2008年医院管理年活动的"建立畅通、高效的院前急救-院内急诊'绿色通道'"的工作要求，加强组织领导和监督检查，制订和完善相关方案，组织实施演练。
（三）做好总结交流，树立宣传先进。区卫生局将对所辖医院的医院管理年活动年度重点工作及医院管理评价工作进行及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，采取工作简报、现场交流等多种方式推广交流，推动医院管理年活动深入开展。
（四）完善指标体系，建立长效机制。加强医院管理是一项长期任务，要靠制度和机制来保障。根据卫生部的总体部署，在已下发《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》的基础上，不断完善医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，逐步推进将医院管理评价工作同医院评审、医院等次复核等工作有机结合的相关准备工作。